martes, 23 de abril de 2013

- Vacunación infantil en México.

Autor: Alva Medina Geovanna.

La atención y cuidados que reciben los niños en su ambiente familiar y social durante los primeros años de vida, definen muchas de sus características en la etapa adulta y la mayoría de las veces, esto es más importante que la carga genética heredada de sus padres.

En México la vacunación comienza con la llegada de mulatas, sirvientas de Doña María Bustamante, inoculadas con el método de brazo a brazo, al puerto de Veracruz en 1804 en este mismo año pero en el puerto de Yucatán se recibió a la llamada Real Expedición Filantrópica de la Vacuna mandada por el rey de España Carlos IV, a sus colonias de América, por el Dr. Francisco Xavier de Balmis con la llamada “linfa vacunal”; estableciéndose así los primeros centros vacúnales en todo México.

En 1868 Ángel Gaviño de Francia trajo a México el virus de la vaccinia, del cual años mas tarde se comenzó a producir “linfa vacunal”; dando lugar así a que en 1926 se declarara obligatoria esta vacuna, logrando para 1951 la erradicación en México de esta enfermedad; el último caso registrado fue en San Luis Potosi en una joven de 16 años.

En 1990 inicia la vacunación contra la rabia, logrando para 1903 el Centro Antirrábico Nacional y para 1960 el Instituto Nacional de Virología, donde se desarrolla la vacuna antipoliomielítica con virus atenuados de la sepa Sabin, logrando con esta la erradicación de la poliomielitis; en este también se desarrollo la vacuna contra el Sarampión, con la sepa Edmoston-Zagreb, comenzando campañas de vacunación en forma en 1978.

Se dio inicio del programa ampliado de Inmunizaciones por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS); con fases permanentes de vacunación permanentes donde a niños menores de 5 años  se les aplicaban: difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis, sarampión y tuberculosis. Considerando también la revacunación para tétanos en niños mayores de 5 años y en personas con riesgo.
Continuando con fases intensivas para polio y sarampión, logrando para 1991 la formación del Consejo Nacional de Vacunación (CONAVA), trayendo consigo en el mismo año el programa Nacional de vacunación y al siguiente año logrando la creación de la COEVA (Consejo Estatal de Vacunación), iniciando así las Semanas Nacionales de Vacunación como objetivo de proteger a los pacientes pediátricos. Logrando mas adelante la instauración de la vacuna pentavalente y en menores de 2 años vacuna contra influenza de virus estacional y virus pandémico en todas las edades.

Con lo que hoy en día se ha logrado una Cartilla Nacional de Vacunación donde se lleva un control y un registro de la vacunación en el mundo, siendo este un documento que se modifica según el comportamiento epidemiológico de cada país.

El esquema básico de vacunación de los niños es el siguiente


- Vacuna BCG, previene la tuberculosis meníngea  y miliar, se inyecta en el hombro del recién nacido.

- Vacuna anti poliomielítica, previene la poliomielitis, es vía oral y se aplica de la siguiente manera: una dosis preliminar al nacimiento; tres dosis para cubrir esquema: a los dos, cuatro y seis meses de edad y dosis adicionales durante las semanas nacionales de salud hasta que el niño cumpla los cinco años.

- Vacuna pentavalente, protege al niño contra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B: debido a la transmisión vertical del virus: de madre HbeAg. (+), HbsAg (+) al neonato; e infecciones graves por H. Influenza b, es inyectable y se aplican tres dosis, a los dos, cuatro y seis meses de edad.

- Vacuna DPT, previene difteria, tos ferina y tétanos, es inyectable y se aplica como refuerzo a los dos y cuatro años de edad.

- Vacuna SRP o triple viral, previene sarampión, rubéola y parotiditis, es inyectable y se aplican dos dosis, una a los doce meses y la otra a los seis años de edad.

- Vacuna SR o doble viral, previene sarampión y rubéola, es inyectable y se aplica como dosis adicional en campañas o semanas nacionales de salud.

Todas las vacunas que se utilizan en el país son de la mejor calidad y en general no les causan problemas mayores a los niños, además de las molestias locales en la zona de la inyección, sin embargo, pida que le aclaren todas sus dudas al respecto en su Unidad de Medicina Familiar.


-       Vacunación en el recién nacido a término.

Recién nacido a término: Es un bebé que tiene 30 días o menos, contados desde el día de su nacimiento, ya sea que haya sido por parto natural o por cesárea. Aquellos nacidos con 38 sem de gestación y < de 42 sem de gestación.

  • Vacunación:
    • Al nacer:
      • BCG
      • Hepatitis B
    • A los 2 meses:
      • Hepatitis B (2ª dosis)
      • Polio inactivada (DPaT) con H. influenza B
      • Rotavirus: Mono o pentavalente.
      • Neumococo conjugada
    • A los 4 meses:
      • Polio inactivada (DPaT) con H. influenza B (2ª dosis)
      • Rotavirus: Mono o pentavalente (2ª dosis)
      • Neumococo conjugada (2ª dosis)
    • A los 6 meses:
      • Hepatitis B (3ª dosis)
      • Polio inactivada (DPaT) con H. influenza B (3ª dosis)
      • Rotavirus: Mono o pentavalente (3ª dosis)
      • Neumococo conjugada (3ª dosis)
      • Virus Influenza
    • A los 7 meses:
      • Virus Influenza
        • A partir de aquí anualmente el resto de su vida, entre Septiembre-Noviembre.

También se recomienda que se de la vacuna de Anticuerpos monoclonales humanizados para Virus Sincitial Respiratorio (VSR) contra la glicoproteína F; como inmuno-profilaxis pasiva ( Palirisumab y Synagis ®)


-       Vacunación en el recién nacido prematuro.



Recién nacido prematuro: Es un bebé que tiene 30 días o menos, contados desde el día de su nacimiento, ya sea que haya sido por parto natural o por cesárea. Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestación. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría, ya que la OMS considera pre término a los recién nacidos con < de 37 semanas.

  • Bajo peso al nacer: < de 2kg.
  • > riesgo de complicaciones y
    hospitalización por infecciones de vía respiratoria baja.
  • La acción preventiva es fundamental.

  • Vacunación:

-       El esquema y dosis son iguales que en recién nacido a término solo cambia en algunos casos que mencionaré mas adelante.

    • Al nacer:
      • BCG       -------------------------------------------------à
      • Hepatitis B
    • A los 2 meses:
      • Hepatitis B (2ª dosis)
      • Polio inactivada (DPaT) con H. influenza B 
      • Rotavirus: Mono o pentavalente.
      • Neumococo conjugada
    • A los 4 meses:
      • Polio inactivada (DPaT) con H. influenza B (2ª dosis)
      • Rotavirus: Mono o pentavalente (2ª dosis)
      • Neumococo conjugada (2ª dosis)
    • A los 6 meses:
      • Hepatitis B (3ª dosis)
      • Polio inactivada (DPaT) con H. influenza B (3ª dosis)
      • Rotavirus: Mono o pentavalente (3ª dosis)
      • Neumococo conjugada (3ª dosis)
      • Virus Influenza
    • A los 7 meses:
      • Virus Influenza
        • A partir de aquí anualmente el resto de su vida, entre Septiembre-Noviembre.
    • A partir de los 9 meses se puede aplicar la vacuna contra fiebre amarilla, 10 días antes de viajar a zona de riesgo.

En este caso también se recomienda que se de la vacuna de Anticuerpos monoclonales humanizados para Virus Sincitial Respiratorio (VSR) contra la glicoproteína F; como inmuno-profilaxis pasiva ( Palirisumab y Synagis ®)

Nacido con:
Plan:
< 28 semanas de gestación
Inmuno-profilaxis y suspender al año.
29-32 semanas de gestación
Aplicar inmuno-profilaxis y suspender a los 6 meses.
Hospitalizados (permanecía)
De acuerdo a las condiciones inmunológicas y clínicas del paciente.



-       Vacunación del 1° al 2° año de vida.
 

  • El niño comienza a sentarse y da sus primeros pasos.
  • El niño verá los objetos y querrá cogerlos con la mano.
  • Inicialmente el niño se expresará con gestos y al final del primer año dirá sus primeras palabras.
  • Comienza la relación con las personas que le rodean. Será el momento de establecer de forma correcta los ritmos de sueño y comida.



  • Vacunación:
    • De los 12 a 15 meses:
      • Neumococo conjugada, 4° y 5° dosis (refuerzo a los 12 y 15 meses)
      • Hepatitis A
      • SRP (Sarampión, Rubeola y Parotiditis)
      • Varicela
    • A los 18 meses:
      • Polio inactivada (DPaT) con H. influenza B (4ª dosis)
      • Hepatitis A (2ª dosis)
      • Pentavalente acelular (Difteria, Tos ferina, Tetanos, H. influenza B y Poliomielitis)
    • A los 24 meses:
      • Neumococo polisacárida ( cada 5 años después de la 1° dosis)
    • Nota: Vacuna contra el Virus de influenza es anual a partir de los 7 meses, de Septiembre-Noviembre.


-       Vacunación de los 3 años a la adolescencia


Infancia: Es la época en la que los niños y niñas tienen que estar en la escuela y en los lugares de recreo, crecer fuertes y seguros de sí mismos y recibir el amor y el estímulo de sus familias y de una comunidad amplia de adultos. Se refiere al estado y la condición de la vida de un niño, a la calidad de esos años.

  • Una vez terminado el esquema hasta las 24 semanas, se pasa a un periodo de menor número de vacunas.

  • Vacunación:
    • Entre los 4 y 6 años:
      • Anti-poliomielítica (IPV), una dosis de refuerzo
      • DPaT, segundo refuerzo.
      • SRP, a los 6 años o al entrar a la primaria ( 2ª dosis)
      • Varicela, refuerzo a los 6 años
    • VPH (Virus del Papiloma Humano)
        • Tetravalente: virus 6, 11, 16 y 18. (verrugas genitales, condilomas y cáncer cervico-uterino)
        • Bivalente: virus 16 y 18. (condilomas y cáncer cervico-uterino)
      • A partir de los 9 años o de inicio de vida sexual con este esquema: 1ª dosis, 2ª dosis a los 2 meses siguientes y 3ª dosis al mes siguiente.
    • Influenza, anualmente a partir de los 7 meses de nacido.

Adolescencia: La adolescencia es una de las fases de la vida más fascinantes y quizás más
complejas, una época en que la gente joven asume nuevas responsabilidades y experimenta una nueva sensación de independencia. Los
jóvenes buscan su identidad, aprenden a poner en práctica valores aprendidos en su primera infancia y a desarrollar habilidades que les permitirán convertirse en adultos atentos y responsables.

  • Vacunación:

    • Tos ferina, (B. pertussis) contenida en la tripe bacteriana junto con difteria y tétanos: Aplicar entre los 11-12 años
    • DPaT cada 10 años a partir del 2do refuerzo.
    • Influenza: anual a partir de los 7 meses de edad
    • Neumococo: cada 5 años a partir de los 15 meses de nacido
    • A partir de los 11 años:
      • SRP, una dosis (refuerzo).
      • Varicela,  una dosis (refuerzo) y 2ª dosis 1 mes después.
      • Hepatitis A, una dosis (refuerzo, 1ª dosis), 2ª dosis en 6 meses.
      • Hepatitis B, 1ra dosis (refuerzo), 2da dosis 1 mes después y 3ra dosis 6 meses después.
      • Tifoidea: cada 3 años
      • Cólera: cada 3 años
      • Meningococo: dosis única
      • Fiebre amarilla: cada 10 años ( se puede poner desde los 9 meses de nacido, 10 días antes de viajar a zona de riesgo.













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